Многие живут с убеждением, что их «хандра», приглушенность эмоций, отсутствие радости и постоянное чувство, что «жизнь не приносит удовольствия», — особенность их характера, такими они росли. Объясняя свое состояние словами «вот такой я человек», «я просто спокойный», «я не умею радоваться», «я не умею плакать», порой и не догадываясь, что проблема может быть не в особенностях характера, а в имеющемся психическом расстройстве. И имя у него — дистимия.
Дистимия и ее виды
Дистимия (с греческого «уныние», «подавленность», «печаль»), или персистирующее депрессивное расстройство (МКБ-10, шифр F 34.1), — хроническое расстройство настроения, характеризующееся длительным (не менее 2-х лет у взрослых и 1 года у детей и подростков), подавленным настроением, снижением энергии, потерей интереса к жизни и когнитивным нарушениями. В отличие от классической депрессии, симптомы дистимии менее выражены, но сохраняются годами, существенно снижая качество жизни и работоспособность.
Приходя в терапию, люди часто говорят, что никогда не чувствовали себя по-настоящему радостными или расслабленными, а жизнь часто воспринимается как «терпимой», нежели наполненной смыслом. В контексте проблемы выясняются и другие коморбидные состояния по типу алекситимии — невозможности назвать, распознать или объяснить, проявить свои эмоции, а также проблемы с самооценкой, сниженной моралью, этикой и принципами. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности, множество поверхностных отношений, злоупотребление алкоголем — «прожигание жизни» с глубоким неприкаянным состоянием.
Это, конечно же, не про всех. Кто-то не пускается «во все тяжкие», а остается в собственном «клубочке страхов», где прямо говорят: «Я ничего не чувствую, я не знаю, чего хочу, я не живу свою жизнь, я вялая, потерянная, пустая».
Всех их объединяет дистимия со своим уникальным почерком депривации:
- Первичная (конституциональная) дистимия: развивается без очевидной психологической психотравмы, вплетается в структуру личности, делая человека с детства более печальным, тревожным, склонным к переживаниям (часто —поведенческая история, копирование обстановки в семье).
- Вторичная (психогенная или смешанная) дистимия: развивается на фоне травматичного опыта, стрессов, эмоциональной депривации, сложных отношений в семье или хронического давления.
Главная проблема дистимии в том, что она невероятно распространена, но редко диагностируема, так как люди часто воспринимают свое состояние и поведение не как расстройство, а как норму или черту характера, живя в устойчивом, депрессивном расстройстве всю жизнь, так и не обращаясь за помощью.
Как дистимия может звучать в анамнезе клиента/пациента?
Дистимия редко звучит в первозданном виде от человека. Обычно ее приносят в виде: панических атак, тревожных расстройств, социофобии, проблем с алкоголем и химическими зависимостями, сексуальной ригидности или фригидности, проблем в работе или личной жизни, невозможности совладать со вспышками агрессии или проблем ее выражения, мыслях и/или попытках суицидальных тенденций. Нередко это: «двойная депрессия», РПП (нервная булимия), а также дистимия может быть спутником ПРЛ, ОКР, БАР, маскируясь, создавая усложненность в выявлении и диагностировании (эти заболевания требуют пристального внимания психиатра и его вердикта).
Приведу собирательный пример кейса (не один, а сразу несколько терапевтических случаев, объединенных в один нарратив. Для сохранения конфиденциальности и неузнаваемости конкретного случая любые совпадения являются случайными).
Заходя в кабинет терапевта, человек редко называет истинную проблему своего обращения. И это нормально, так как этот жест является защитным механизмом, ведь ты еще ничего не знаешь, а доверие — вещь поступательная и хрупкая. И в отдаленном рассказе могут звучать сценарии о том, что человеку сложно проявлять свои чувства, он не умеет себя защищать или, напротив, «слетает с катушек», как будто нечего больше терять. Разговор почти всегда переключается на агрессивного отца, (реже — матери), который, как вариант, строил семью по военной выправке, где чаще был холоден и отстранен, либо выстраивал обстановку семьи таким образом, что запрещалось плакать, громко радоваться или разговаривать (например, только шепот после 9 вечера), выражать свои чувства и эмоции было небезопасно. Человек как будто бы оправдывается, говоря: «Я бы и рад/а за себя постоять, но не могу, а впадаю в ступор каждый раз, когда на меня кричат или повысили голос на кого-то другого рядом».
И тут истории про начальника, который не выполняет свои обещания и не повышает заработную плату, а как только начинает кричать, то трясущиеся коленки подчиненного сами убегают от разговора; и отношения с партнером или партнершей, где царит абьюзивная обстановка, из-за которой нет ощущения, что этого кошмара может и не быть, а также проблемы с коммуникацией и социализацией.
Парализованная самоценность терпит потребление, неуважение, что вскоре приводит к ощущению тщетности бытия. Человек сам начинает верить в то, что он никчемный, неспособный, трусливый и слабый, и если уж случилось небольшое счастье, то его обязательно нужно «отстрадать», заслужить. Поиск одобрения отца или матери в чужих лицах приводил к людям, которые и не собирались их замещать (так как никто не является твоим родителем, кроме твоих родителей), но психика-то замерла в этом участке восприятия и требует компенсации, не осознавая, что ты давно не ребенок и перед тобой не твои родители.
Дистимия нередко формируется именно на фоне эмоционально холодного и репрессивного воспитания, где эмоциональная депривация, подавление аффекта, страха агрессии и нарушения форм привязанности приводят человека к тому, что он не понимает смысл своего существования, смысл жизни, как добиваться поставленных целей, как проявлять себя, отстаивать свои интересы, как выстраивать отношения с собой, окружающими, с миром. Так как живут по детскому лекалу установок и психотравм, порой даже не подозревая, что это все можно с успехом корректировать, менять, исцеляться.
А ведь именно дистимия, несмотря на сложности и коморбидности, подлежит практически полному излечению посредством психотерапии. В очень редких случаях может потребоваться медикаментозная коррекция.
Что делать, если узнала себя?
- Первое: признать, что хроническая хандра не является характером, а следствием защитного механизма.
- Второе: идти к специалисту на прием, поскольку психолог/психотерапевт знает, что с этим делать.
- Третье: не стигматизировать себя и не наказывать. Ведь когда-то психика защищалась, а сейчас пришло время жить.
Автор: Валентина
Муханова-Бирюкова, психотерапевт, клинический нейропсихолог
Фото: Shutterstock
