В последнее время в моей клинической практике я все чаще сталкиваюсь с тревожными обращениями родителей, чьи дети и подростки страдают от расстройств пищевого поведения (РПП).
РПП — это сложное, многофакторное заболевание, которое практически никогда не бывает в «чистом» виде. Это коморбидный клубок, в котором скрываются глубокие психологические и нейрокогнитивные проблемы, прежде всего тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР).
Тема сложная, но жизненно необходимая, давай разбираться.
Клинический шифр и «коморбидное досье»
Расстройства пищевого поведения — это группа психических расстройств, характеризующихся выраженными нарушениями пищевого поведения, сопровождающихся сверхценной озабоченностью весом, формой тела и едой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в Казахстане, сюда относятся такие нозологии, как нервная анорексия (F50.0) и нервная булимия (F50.2).
Клиническая реальность такова, что РПП крайне редко встречается в изолированной форме. Это, как правило, коморбидное состояние — сосуществование двух или более психических расстройств. Именно сопутствующие диагнозы часто являются фундаментом, на котором строится и поддерживается патологическое пищевое поведение. Если мы не работаем с этим «коморбидным досье», лечение РПП становится неполным и рискует обернуться рецидивом.
Самый распространенный пример: родитель обращается с жалобой, и, конечно же, в первую очередь озабочен тем, что у ребенка есть проблема в пищевом поведении. Однако причину запуска этого поведения либо не знает/не осознает, либо тщательно скрывает. А ребенок в это время, например, занимается селфхармом (самоповреждающее поведение), имеет высокий тревожный фон и/или суицидальные тенденции. Упущение хотя бы одного «пазла» может привести к затяжному поиску/лечению, либо рецидиву. Такое «комбо» требует незамедлительной работы сразу нескольких специалистов: педиатра, психиатра и психотерапевта. Причем помощь зачастую необходима не только ребенку, но и значимому взрослому/родителю.
Психо- и нейропсихологические корни: тревога и ОКР в механизме РПП
Почему же тревога и ОКР играют столь критическую роль в формировании РПП у детей? Ответ кроется в их общем механизме, связанном с дисфункцией контроля и ригидностью мышления:
1. Тревога, поиск контроля и избегание. Для ребенка с изначально высокой, часто недиагностированной тревожностью мир воспринимается как непредсказуемый и неуправляемый. В этой среде хаоса контроль над едой, весом и телом становится нездоровым, но эффективным механизмом совладания.
Жесткое ограничение пищи при нервной анорексии дает ребенку ложное, но мощное чувство компетентности и контроля над собственной жизнью, тогда как во внешней среде он может испытывать бессилие. Тревога также лежит в основе таких нарушений, как избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП), где страх направлен не на вес, а на саму еду: боязнь рвоты, подавиться или избегание определенных текстур из-за сенсорной чувствительности. Таким образом, еда перестает быть источником энергии и становится объектом страха.
2. ОКР и нейронная ригидность. Связь между ОКР и РПП, особенно нервной анорексией, является одной из самых сильных в психиатрии. Обе патологии основаны на ритуальном поведении и жесткости мышления.
Симптомы ОКР легко трансформируются в пищевые паттерны:
- Навязчивые мысли (обсессии): мысли о микробах и порядке при ОКР заменяются навязчивыми мыслями о калориях, «чистоте» продуктов, необходимости похудеть и страхе набора веса.
- Принудительные действия (компульсии): ритуальное мытье рук сменяется маниакальным подсчетом калорий, чрезмерными взвешиваниями, изнурительными тренировками или очистительным поведением. Эти действия выполняются ребенком не для удовольствия, а для снижения невыносимого уровня тревоги, вызванного навязчивыми мыслями.
С нейропсихологической точки зрения эта патология объясняется феноменом когнитивной ригидности — неспособности мозга гибко переключаться между правилами и стратегиями. Ребенок с РПП «застревает» на своем жестком пищевом правиле, а нарушение этого правила (например, съеденный лишний кусочек) вызывает панику. Это становится доказательством того, что РПП — это не слабость воли, а патологическое доминирование дисфункциональных исполнительных функций над инстинктивными сигналами организма.
С психологической/психической же стороны проблемы могут скрываться в семейном микроклимате (наличие в семье психически больного человека, тирании, абьюза, газлайтинга, повышенной тревожности, гипо- или гиперконтроля, парентификации/смещения ролей, развода родителей/ отсутствия кого-то из родителей, ритуалов, привычек и многого другого), а также в личных проблемах ребенка (низкая самооценка, проживание психосексуальных кризисов, наличие буллинга/моббинга в социуме, неразделенные чувства, психотравмы, конкуренция, ревность, влияние моды и т.д.)
Как видишь, клиническая картина состоит из множества пазлов первопричин и сопутствующих обстоятельств. Что именно с твоим ребенком и как ему помочь, можно выяснить на приеме у психотерапевта. В случае отягощенного анамнеза может потребоваться ко-терапевт (педиатр, невролог, психиатр, кардиолог, гастроэнтеролог, врач-диетолог).
При всей сложности ситуации — отставить панику! При своевременном обращении к специалистам и правильно подобранной терапии ребенок может полностью выздороветь (или выйти в устойчивую ремиссию в случае наличия органических расстройств). Поэтому не затягивай и не игнорируй первые «звоночки» или уже «колокола».
Практические шаги помощи: комплексный подход
От родителя важны осознанность и решительность. Часто именно страх и/или незнание родителя тормозит выявление и дальнейшие действия по коррекции РПП у ребенка.
При первых тревожных сигналах родителям срочно необходимо обратиться к специалисту, если наблюдаются изменения в поведении и мышлении ребенка:
- Резкое изменение веса (потеря или набор) без видимых причин.
- Навязчивая озабоченность едой, калориями, приготовлением пищи, не соответствующая возрасту.
- Избегание совместных приемов пищи и уединение во время еды.
- Чрезмерные и ритуализованные физические нагрузки, часто втайне.
- Появление физических жалоб, таких как постоянное чувство холода, слабость или нарушение менструального цикла у девочек.
- Частые походы в туалет после еды или жалобы на пищеварение.
- Наказание себя едой, рвотой, самоповреждением(селфхармом), диетой/голодовкой или избирательностью конкретного продукта питания.
- Появление пищевой аллергии и СРК (синдром раздраженного кишечника).
Также важно понимать, что РПП может быть как пусковым процессом для расцвета ОКР или ТР, так и обратной стороной медали компульсивных и обсессивных расстройств.
Успешное лечение РПП должно быть организовано командой специалистов, работающих сообща: педиатр (анализы, стабилизация физиологии), психотерапевт (работа с поведенческими и когнитивными первопричинами, индивидуальная и семейная терапия), психиатр (нейробиохимические нарушения), врач-диетолог (составление индивидуального плана питания).
Материал подготовлен для ознакомления и не подлежит самоназначению/самокоррекции или постановки диагноза. При обнаружении симптомов важно обратиться к специалистам напрямую.
Автор: Валентина
Муханова-Бирюкова, психотерапевт, клинический нейропсихолог
Фото: Shutterstock
