Предменструальный синдром — это не просто «женская капризность» или «особенности характера». Это комплексное состояние, в котором переплетаются гормональные колебания, физиологические процессы и психологические механизмы. Об этом рассказывает клинический психолог, психотерапевт и нейропсихолог Валентина Муханова-Бирюкова.
Для некоторых женщин ПМС становится периодом, когда привычная жизнь меняется: обостряются конфликты, снижается работоспособность, искажается восприятие себя и окружающих. В тяжелых случаях мы имеем дело с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) — состоянием, где эмоциональная составляющая выражена настолько сильно, что не только мешает повседневной жизни, но и приводит к серьезным патосостояниям организма. Здесь важно не терпеть, глотая обезболивающие, а понимать причины, искать индивидуальное решение и не откладывать обращение за помощью.
Что такое ПМС и почему он возникает?
ПМС — это совокупность эмоциональных, поведенческих и физических симптомов, которые появляются во второй фазе менструального цикла (лютеиновой) и проходят с началом менструации.
Причины развития ПМС можно условно разделить на три группы:
- Гормональные: колебания уровня эстрогенов и прогестерона, изменения работы серотонинергической системы мозга, сбои в регуляции эндокринных органов.
- Физические: хронические гинекологические заболевания, воспалительные процессы, нарушения обмена веществ, недостаток микроэлементов (магний, витамин B6, цинк, полезные жиры).
- Психологические: повышенная эмоциональная чувствительность, склонность к тревожности, трудности в выражении чувств, пережитые психотравмы, длительный стресс.
Важно понимать: гормональные изменения сами по себе не всегда вызывают выраженные симптомы. На то, как женщина переносит этот период, во многом влияет ее психическое состояние и способы реагирования на стресс.
Кто более подвержен ПМС: психотипы и факторы риска
Психологические особенности
Практика показывает, что чаще всего яркий и болезненный ПМС встречается у женщин:
- Эмоционально-экспрессивных (истероидного типа) — они живут ярко, но и переживают все глубоко и бурно.
- Тревожных — с постоянным внутренним напряжением, страхами, ожиданием худшего.
- Высоко чувствительных (сенсетивных) — у них высокая чувствительность, легко ранимы и впечатлительны психологически.
- Перфекционисток и контролирующих — которым сложно расслабиться и «позволить себе быть без синдрома хорошей девочки».
- С посттравматическим опытом — переживших насилие, утраты, эмоциональное пренебрежение.
- С хронической телесной зажатостью — когда тело не умеет проживать эмоции и застывает в напряжении.
- Инфантильность — не воспринимает себя женщиной, месячные ей мешают чувствовать себя «беззаботным ребенком».
Очень многие женщины, имеющие проблемы с психологической или психической стороны, имеют сопутствующие физиологические проблемы. Часто они имеют перекрестный соматический или психосоматический контекст.
Физиологические факторы:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Эндометриоз
- Эрозия шейки матки
- Воспалительные заболевания малого таза
- Цистит, хронические воспаления мочеполовой системы
- Воспалительные заболевания кишечника
- Мастопатия, мастит
- Эндокринные заболевания
- Сбои менструального цикла, болезненные или чрезмерно скудные/обильные менструации
- Гинекологические инфекции
- Злокачественные образования/новообразования
Также недостаток полезных жиров, макро- и микроэлементов в рационе, отсутствие физической нагрузки, регулярной половой жизни, режима и способов релаксации.
ПМС и ПМДР: в чем разница?
В МКБ-10, предменструальный синдром (ПМС) имеет свой код N 94.3 («Синдром предменструального напряжения») и это состояние отнесено к категории невоспалительных болезней женских половых органов (N80- N98).
В случае с ПМДР, критерии выделения предменструального дисфорического расстройства строже, чем критерии ПМС, несмотря на то что имеет тот же шифр N 94.3. ПМДР рассматривается не только как гинекологическая проблема, но и как психическое расстройство. В 2013 году ПМДР было официально включено в диагностическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), разработанное психиатрами США.
Таким образом, за ПМС может оказаться ПМДР, которое будет требовать более тщательной диагностики и лечения.
Отличить их достаточно просто:
При ПМС: присутствует набор симптомов (от раздражительности и плаксивости до болей и отеков), но они не полностью выбивают женщину из привычного ритма жизни. Признаки ПМС начинаются за 3–10 дней до наступления менструации, а после наступления менструации, признаки ПМС полностью исчезают.
ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) — тяжелая форма, при которой эмоциональная нестабильность становится доминирующей: резкие перепады настроения, вспышки агрессии, чувство безысходности, панические атаки. В основе ПМДР часто лежат уже существующие психические расстройства: депрессия, генерализованное тревожное расстройство, аффективные нарушения.
В таких случаях одной гинекологической помощи недостаточно — необходима работа психотерапевта, а иногда и психиатра, с возможным назначением СИОЗС или анксиолитиков (противотревожных препаратов).
Почему важно смотреть на ПМС и ПМДР, через призму психотерапии?
Физиологические причины можно корректировать, но если не затронуть психологические, симптомы будут возвращаться из месяца в месяц.
Давно известно, что все болезни от нервов. Если психика подвергалась или продолжает подвергаться деструктивным сценариям, женщина продолжает избегать правильных стратегий о заботе к себе и своим потребностям. Многое, что проживает наше тело и психика, не осознается, а живет в бессознательном и долговременной памяти, и тело ждет очередной порции боли в виде тех же самых месячных, каждый раз. Но, возможно, ты замечала, что если ты не в тревоге, организм расслаблен, а психика стабильна, то и цикл проходит спокойно, менее болезненно, а может и вовсе без боли. Если это твой случай, то психотерапия поможет закрепить положительный результат — осознать и урегулировать эмоции и паттерны поведения, снизить уровень тревожности, наладить контакт с собой, убрать телесные зажимы, переработать травматичный опыт (физическое или сексуализированное насилие) и т.д.
Но все женщины разные, уникальные. И если ты с каждым приходом месячных просто «загибаешься» от боли, падаешь в обморок от потери крови или шокового состояния, появляется рвота, температура 38°C и выше и это длится больше полугода, то без помощи гинеколога, эндокринолога, психотерапевта, а может и психиатра не обойтись, так как возможно это уже не ПМС, а ПМДР.
При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный: снижается интенсивность симптомов, улучшается эмоциональный фон, появляется больше ресурса для жизни.
Также не забывай о профилактических осмотрах раз год или в полгода у гинеколога, эндокринолога и психотерапевта, даже если тебя ничего не беспокоит.
Автор: Валентина Муханова-Бирюкова, клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог
Фото: Shutterstock
