В то время пока число беременных звезд мировой величины растет, мы решили разобраться, как быть тем, кто хочет избежать незапланированной беременности. В этом вопросе нам помогла Ботагоз Каукенова, MD. Полное и очень подробное введение в мир женской контрацепции.
«Coitus interruptus! – Гарри вытащил свою волшебную палочку…». Погодите, это что, строчка из последнего Гарри Поттера или из фанфика категории 18+? В то время как я могу себе представить оба сценария, ну потому что это действительно звучит как волшебное заклинание, на самом деле это научное латинское название для одного из самых старых (и наименее эффективных) методов контрацепции – прерванного полового акта.
Для некоторых пар этот метод может быть вполне привлекательной опцией, например для тех, кто открыт возможности рождения ребенка, но для остальных, с вероятностью беременности в 20% (и это при правильной технике), это не самая лучшая реклама, честно говоря. Учитывая, что сейчас на рынке великое множество самых разнообразных средств контрацепции, каждая женщина может найти что-то подходящее именно ей.
В то время как это индивидуальный выбор – использовать средства защиты или нет в силу культурных, религиозных, или любых иных причин, к этому вопросу нужно подходить будучи полностью осведомленной, чтобы вы могли принять решение о том, через что вы хотите пройти и чему подвергнуть свое тело, основываясь на знаниях, а не домыслах и слухах.
Здесь считаю важным уточнить, что я понимаю, что не все люди, способные выносить беременность идентифицируют себя как женщины, а также, что не все женщины имеют матку и влагалище. Для упрощения написания статьи, я буду использовать термин «женщина» к тем, кто использует женские средства контрацепции, в силу их влияния на гормоны и введения во влагалище.
Еще хочу заострить ваше внимание на втором важном моменте: далее будут перечислены средства предотвращения беременности, но никак не предотвращения распространения заболеваний передаваемых половым путем (ЗППП). Поэтому, только если вы уверены в себе и своем партнере на 100% и вы оба периодически проходите проверки на такие заболевания, используйте презерватив. Даже если этот метод не самый эффективный в плане защиты от нежелательной беременности, он все равно один из лучших способов защиты от ЗППП. Также, в силу того, что статья рассматривает способы предотвращения беременности, секс будет рассматриваться между людьми с разными половыми органами. Если вы практикуете другие виды половой близости, не забывайте, что для вас тоже есть специальные средства защиты от ЗППП.
Теперь, когда мы разобрались с защитой от заболеваний, перед вами список обратимых средств контрацепции от самого эффективного до неэффективного:
- Внутриматочная спираль
- Имплант-контрацептив
- Гормональные уколы
- Оральные контрацептивы
- Гормональные пластыри и кольца
- Барьерные методы:
- Презервативы, женские и мужские
- Вагинальные диафрагмы
- Цервикальные колпачки
- Вагинальные губки
- Календарный метод
- Прерванный половой акт
- Спермициды
На этом моменте я хочу вам предложить возможность побега выхода. Что вам нужно запомнить из первой части: 1) всегда используйте презерватив, только если вы не находитесь в эксклюзивно-моногамных отношениях со свежими результатами скрининга на ЗППП; 2) только вы несете ответственность за свое здоровье и свое тело, так что не бойтесь настаивать на использовании презерватива, даже если ваш партнер против; 3) каждый метод контрацепции имеет свою плюсы, минусы и побочные действия, поэтому перед тем как остановить свой выбор на каком-либо из них, стоит проконсультироваться с хорошим гинекологом.
Менструальный цикл
Если вы все-таки остались, давайте уйдем немного в сторону и узнаем, перво-наперво, как рождаются дети. Большинство женщин в своей базовой комплектации имеют матку и два яичника, которые дают вам опцию родить ребенка и не париться о месячных пару лет, или же не рожать и кровоточить каждый месяц, что и называется менструальным циклом. Этот цикл – естественный процесс, который начинается в подростковом возрасте и продолжается у вас далеко за 50. В идеале, у него должна быть одинаковая продолжительность и «кровавых дней» (3-5 дней), и самого цикла (28 дней) из месяца в месяц (конечно, могут быть индивидуальные особенности, но нерегулярный цикл может быть причиной беспокойства и стать поводом для обращения к гинекологу).
Если мы возьмем 28 дней за среднее значение, начало кровотечения будет день №1 – это начало цикла и «активных» дней. Когда они закончатся, ваше тело начнет вырабатывать эстроген, чтобы подготовиться к овуляции – выходу яйцеклетки в маточную трубу, которое происходит, в среднем, на 14 день цикла. После этого организм будет, в основном, вырабатывать прогестерон, чтобы увеличить толщину своего внутреннего слоя и тем самым подготовить матку к приему ребенка. Если оплодотворения не случится, то на 28 день цикла этот слой начнет отшелушиваться от матки и выходить наружу в виде кровянистых выделений, что обозначает начало нового цикла.
Вернемся к нашей теме – контрацептивы и наука! Готовьте свой мозг, впереди много информации!
1. Внутриматочные спирали (ВМС) – на сегодняшний день это один из самых эффективных обратимых методов контрацепции, потому что лучшие результаты покажет только хирургическое вмешательство – перевязывание труб (ж) или вазектомия (м). На рынке есть 2 основных типа спиралей – медная и гормональная (с левоноргестрелом) в разных дозировках (есть еще и другие, но эти – самые распространенные). Спирали вставляются внутрь матки и могут быть там оставлены на срок от трех до 12 лет, в зависимости от типа.
Контрацептивный эффект, в основном, поддерживается за счет эффекта постороннего тела, которые вызывает небольшую воспалительную реакцию, предотвращая жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклеток.
Гормональные ВМС к этому добавляют еще и атаку гормонами. Они содержат прогестин (прогестаген) – синтетический прогестерон, который 1) утолщает слизистую пробку на входе в матку, не позволяя сперматозоидам зайти внутрь; 2) влияет на выживаемость и подвижность сперматозоидов (в плохом смысле для этих хвостатых ребят); 3) стимулирует их поглощение материнскими клетками-уборщиками; и 4) даже если сперматозоид пережил всю эту массированную атаку и каким-то образом достиг яйцеклетки, то внутренний слой матки становится тонким и неспособным к принятию будущего плода (который на данный момент состоит из примерно 200 клеток), поэтому эмбрион не сможет имплантироваться.
Риск беременности (РБ) – 0.2/100 у гормональных ВМС, 0.8/100 у медных
2. Имплант-контрацептив
Небольшой стержень, который содержит прогестин, поэтому работает он как гормональные ВМС. Этот стержень имплантируется под кожу на внутренней стороне руки, между плечом и локтем, и может оставаться там до 3-х лет. Имплант будет понемногу выделять гормон, но важно учитывать, что с течением времени концентрация гормонов будет все меньше. РБ – 0.05/100.
3. Гормональные уколы
Содержат депо медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) – это тоже одна из форм прогестина (искуственного прогестерона). Есть два способа введения – внутримышечный и подкожный. Инъекции нужно повторять каждые три месяца, в идеале на первый день цикла. РБ – 4/100
4. Оральные контрацептивы
Это очень большая категория гормональных контрацептивов, которые доступны в разных формулировках, разных дозах, и с разным способом действия, что дает большой индивидуальный выбор и делает их удобными для разных людей. В широком смысле они делятся на те, что содержат комбинацию эстрогена и прогестерона – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и которые содержат только прогестин – прогестин-содержащие контрацептивы (ПСК).
КОКи могут дальше делиться на монофазные или мультифазные таблетки, разница будет в основном в концентрации прогестина. Обычно они упакованы в блистеры по 21-28 таблеток и вам нужно принимать 1 таблетку в день каждый день в одно и то же время, иначе образуется окно, когда вы не защищены от беременности. Если вы забыли принять таблетку, нужно выпить ее сразу как только вспомнили, а затем следующую по расписанию (даже если получится 2 таблетки в один день). Однако, если вы пропустили 2 таблетки подряд, используйте запасной способ контрацепции (напр.презерватив). Кстати, обычно рекомендуется использовать запасной способ защиты весь первый месяц пока ваше тело еще не привыкло к оральным контрацептивам и не настроилось на них.
ПСК обычно назначают, если у вас есть противопоказания к применению эстрогена. Они будут работать так же как и прогестиновые методы, описанные выше, но с ними очень важно принимать их каждый день в одно и то же время. Если вы пропускаете дозу на больше чем 3 часа, вам нужно будет либо воздержаться от секса на 2 дня, либо использовать презерватив. В остальном – все так же: выпейте таблетку как только вспомнили о ней, а следующую в свое обычное время.
Понять какой из типов таблеток подойдет именно вам можно после консультации с гинекологом, который определит есть ли у вас возможные противопоказания к одному из видов оральных контрацептивов. РБ – 8/100
Это ваша вторая возможность выйти. Четыре способа, описанные выше – самые эффективные обратимые методы контрацепции, которые уже доказали свою проф.пригодность. Для тех, кто остался, продолжим с другими.
5. Гормональные пластыри и кольца – РБ 9/100
а. Пластырь – тонкая матрица площадью 20 см2, которую можно приклеить на кожу в любом месте (избегайте области груди), содержит эстроген и прогестерон, схема работы схожа с КОКами. Один пластырь проработает где-то с неделю и можно его обновлять три недели подряд, но затем нужно 1 неделю сделать перерыв.
б. Вагинальное кольцо – гибкое кольцо диаметром 54 мм, которое можно вставить самой во влагалище и оставить там на 3 недели (даже во время секса), потом 1 неделю нужно сделать перерыв. Работает также как и КОКи.
6. Барьерные методы
Менее эффективные методы контрацепции, которые стоит совместить со спермицидами, иначе риск неудачи растет.
а. Презервативы
1) Мужские – один из самых распространенных методов контрацепции, который легко найти и который защищает от ЗППП, включая ВИЧ. Мужские презервативы доступны в различных размерах, материалах, цветах, вкусах, разной толщины, с пупырышками, без, ребристые, светящиеся в темноте, и вообще какие только человеческая фантазия может придумать. Однако, помните, что они работают только в 87% случаев. РБ – 13/100
2) Женские – их не так легко найти как мужские, но они также защищают от ЗППП (хотя данных не так много как с мужскими). Это хорошая альтернатива мужскому презервативу, если ваш партнер не хочет или не может использовать презерватив. Важно: не стоит использовать вместе мужской и женский презерватив одновременно. РБ – 21/100
б. Диафрагма – многоразововое устройство, которое напоминает шляпку, покрытую спермицидом. Ее вставляют в вагину непосредственно перед сексом, должна оставаться внутри минимум 6 часов после. РБ – 12/100
в. Цервикальные колпачки – они похожи на диафрагму, но меньше в размерах. Колпачок нужно надеть непосредственно на шейку матки (можно даже за 6 часов до секса) и он должен там оставаться 6 часов после. РБ – 16/100 у нерожавших, 32/100 у рожавших женщин.
г. Губка – диск, пропитанный спермицидом. Может быть вставлен за 24 часа до секса, но не стоит его оставлять больше чем на 30 часов, включая обязательные 6 часов после, как и с предыдущими методами. РБ 12-24/100
7. Календарный метод
В этом методе фертильность основывается на вычислении дней менструального цикла и/или на видимых признаках овуляции, (например характер слизистых выделений, базальная температура тела) и он заключается в том, чтобы просто избегать полового акта в эти дни. РБ – 24/100
8. Coitus interruptus, или прерванный половой акт
Очень ненадежный метод контрацепции. Заключается в том, что мужчина перед наступлением оргазма прерывает половой акт и эякулирует куда угодно, но не в вагину. Работает хорошо в теории, но на практике получается что 1) не все мужчины хорошо чувствуют приближение оргазма; 2) некоторое количество сперматозоидов может содержаться в естественной смазке, которую тело производит во время акта. РБ — 20/100
9. Спермициды
Самый неэффективный метод, если используется в одиночку. Доступен в виде крема, геля, пленки, пены, или свечей. Должен наноситься за 10 минут до секса и каждый раз обновляться. Предотвращает беременность путем уничтожения тела сперматозоида и его хвостика. РБ – 28/100
Уфф, это было очень много информации. Наверное вы думаете, что стоило сбежать еще на первом чекпоинте. Но я рада, что вы остались. Контрацепция – это очень большая тема, потому что каждый из способов предлагает уникальные преимущества, как, например, менее болезненные месячные, которые еще и случаются строго по расписанию, меньше акне. Но в то же время у каждого из них есть свои противопоказания и побочные эффекты. Именно поэтому, чтобы подобрать то, что подойдет вам, вашему телу, и образу жизни, нужно консультироваться с профессионалами.
Данная статья была задумана как краткий, но широкий обзор методов контрацепции, к которому вы всегда можете обращаться в будущем. Сохраните ее, распечатайте, поделитесь с подругами! Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь писать мне в инстаграм @bothepanda.
Автор. Ботагоз Каукенова
